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Nivel II y las instituciones médicas designadas anteriormente, la
Todos incluidos en el alcance del pago real de DRG
Recientemente, la Oficina de Seguros Médicos Municipales de Beijing emitió el "Aviso sobre la emisión del trabajo clave de seguridad médica en Beijing en 2023" (en adelante, denominado "aviso").
El aviso señala que es necesario continuar profundizando la reforma de los métodos de pago de seguro médico múltiple y compuesto. La aceleración de los pacientes hospitalizados y amplía la implementación del pago de DRG, e incluye todas las instituciones médicas secundarias y designadas por encima de la ciudad en el alcance de pago real. Mejore el nuevo mecanismo de exclusión de casos de drogas y tecnología y casos especiales, y profundice el pago de DRG y la gestión de vinculación de la política de adquisición de cantidad. Estudie la implementación piloto del pago de capitación ambulatoria por enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión en algunas de las asociaciones médicas muy unidas.
Optimice continuamente el nuevo modelo de gestión total del presupuesto del seguro médico. Mejore el mecanismo de compensación de presupuesto de costos de gestión de presupuesto total (BJ-GBI), fortalezca la evaluación de calidad del BJ-GBI y juegue el papel del pago del valor de seguro de salud centrado en la calidad. Haga una conexión efectiva con el pago de DRG, el pago de la capitación y otros métodos de pago, y obtenga un vínculo eficiente con la adquisición centralizada, el medicamento nacional de negociación y otras políticas.
Mejore la supervisión inteligente, promueva la auditoría inteligente y el monitoreo de DRG y otras reformas de métodos de pago, y explore la auditoría inteligente y el monitoreo del seguro de atención a largo plazo a su debido tiempo.
Actualmente, la reforma nacional de pago DRG/DIP está en pleno apogeo, y algunas regiones piloto han completado las tareas relacionadas con el plan de acción de tres años antes de lo previsto.
La Oficina de Seguros Médicos Provinciales de Guangdong emitió un documento el año pasado que afirmaba que seis ciudades piloto, incluidas Guangzhou, Shenzhen, Zhuhai, Shantou, Foshan y Heyuan, han completado las tareas nacionales de piloto DIS y DRG, y sobre la base de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua consolidación de la continua. Los resultados de la reforma en las ciudades piloto lanzadas por adelantado, todas las ciudades restantes llevarán a cabo una reforma de pago de inmersión en 2022, lo que logrará una cobertura total dos años antes de lo previsto.
La Oficina de Seguros Médicos Provinciales de Hebei estudió y emitió el "Plan de promoción de acción de tres años de método de pago DRG/DIP de Hebei", que planea lograr una cobertura total en todos los distritos coordinadores en la provincia a fines de 2022 y la cobertura total en la designación designada Instituciones médicas que llevan a cabo servicios para pacientes hospitalizados a fines de 2023, completando las tareas de reforma nacional un año antes de lo previsto.
El plan de implementación para el plan de acción de tres años para la reforma de pago DRG/DIP en Shanghai (2022-2024) propone lograr el gasto del fondo de seguro de salud de pago DRG/DIP del 70% del gasto en el fondo de seguro de salud para pacientes hospitalizados en 2022, completando el National Health Health Fondo de seguro Tarea de cobertura completa dos años antes de lo previsto. Exploración simultánea del pago DRG/DIP para el seguro médico básico de los residentes, el estudio de viabilidad en 2022, piloto en 2023 y la promoción en la superficie en 2024.
Según el "aviso sobre la emisión del plan de acción de tres años para la reforma de pago DRG/DIP" emitida anteriormente por la Oficina Nacional de Seguros de Salud. A finales de 2024, todas las áreas coordinadas en el país llevarán a cabo la reforma de pago DRG/DIP, y las áreas piloto continuarán consolidando los resultados de la reforma; A finales de 2025, el método de pago DRG/DIP cubrirá todas las instituciones médicas elegibles que realizan servicios para pacientes hospitalizados, y básicamente lograrán cobertura total de tipos de enfermedades y fondos de seguro médico.
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Dispositivos innovadores, dejando una ventana de tiempo "de tres años"
Según la reforma de pago DRG/DIP, los medicamentos y los consumibles han cambiado de artículos de ganancias a artículos de costo para hospitales. Con el cambio abrupto del modelo de desarrollo hospitalario, el desarrollo de nuevas drogas y tecnologías se ha convertido en una parte que necesita atención especial.
En julio del año pasado, la Oficina de Seguros Médicos Municipales de Beijing emitió el "Aviso sobre la emisión de medidas de gestión para la exclusión de pagos de nuevos medicamentos y nuevas tecnologías para el pago (ensayo) de CHS-DRG", decidiendo implementar las medidas de gestión para la exclusión de pagos de Nuevos medicamentos y nuevas tecnologías para el pago de CHS-DRG a prueba de ensayo.
Según el esquema piloto, los medicamentos y los dispositivos médicos deben cumplir con los requisitos de "nuevos medicamentos genéricos/dispositivos médicos aprobados por la autoridad reguladora de medicamentos dentro de los tres años (incluido el año de la declaración y los dos años naturales anteriores, lo mismo a continuación); Medicamentos con cambios significativos en la función o indicaciones dentro de los tres años; medicamentos recientemente incluidos en la lista nacional de medicamentos de seguro médico dentro de los tres años; nuevos dispositivos médicos que se pueden cobrar por separado debido al ajuste de los precios dentro de los tres años. Nuevos dispositivos médicos que se pueden cobrar por separado "," El efecto clínico se ha mejorado en comparación con los medicamentos tradicionales/dispositivos médicos "," los casos acumulativos de los participantes básicos de seguro médico en la ciudad alcanzaron más de 50 casos, las enfermedades raras no están limitadas por el número de casos "y otros restrictivos condiciones.
A pesar de las condiciones de informes bastante estrictas, la introducción de la política de pago excluida aún abrió la ventana de productos innovadores, lo que se convirtió en el foco de atención por un tiempo.
En marzo de este año, la Oficina Nacional de Seguros de Salud hizo pública la "respuesta a la Propuesta No. 3298 de la quinta sesión del 13 ° Congreso Nacional del Pueblo", que afirmó el mecanismo de apoyo de pago CHS-DRG relacionado con las nuevas tecnologías médicas exploradas por locales. Departamentos de seguro de salud en Beijing y Hebei Handan durante el trabajo piloto.
Se entiende que Hebei Handan ha aclarado que los grupos de enfermedades con valores de pago anormalmente altos y anormalmente bajos pueden ser pagados por artículos, y la lista de tratamientos especiales y medicamentos especiales, y los consumibles de alto valor pueden excluirse de la agrupación de DRG a Asegure una cobertura completa.
Además de las áreas mencionadas anteriormente, Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao y muchos otros lugares también han introducido iniciativas relevantes para explorar programas especiales de apoyo de políticas de pago. Por ejemplo, Hangzhou proporciona una compensación adicional a los hospitales piloto en los casos en que el costo de los casos individuales es mayor que el costo promedio del grupo de pacientes debido a la cirugía robótica Da Vinci, Tavi, Femtosegundo, Tomo y otros artículos. Foshan y Xuzhou implementaron pagos de exención para casos de muy alto costo, así como servicios de necesidades especiales; Sanming implementó un sistema de lista de exclusiones para algunos consumibles médicos.
Según la "Agrupación del diagnóstico de Seguros de Salud Nacionales de Seguros Nacionales (CHS-DRG) de la Oficina de Seguros del Seguro de Salud (CHS-DRG) para la agrupación y el pago". Para los nuevos elementos de tecnología que se han presentado en la oficina de seguros médicos, las especificaciones técnicas aclaran que la implementación del pago del proyecto se puede implementar temporalmente durante un año, y luego de acuerdo con los datos para medir y revisar los estándares de pago para la enfermedad. agrupamiento. Para enfermedades difíciles y graves, las especificaciones técnicas especifican que se puede aumentar el valor de peso del grupo DRG para enfermedades difíciles y graves, y se puede reducir el valor de peso del grupo DRG para enfermedades menores.
Junto con la mejora continua de las medidas de respaldo de pago DRG/DIP, ¿habrá más medicamentos nuevos, nuevas tecnologías y mecanismos innovadores de soporte de dispositivos?
